تركيب قسطرة البول تعتبر واحدة من
المهارات الاساسية اللي اي طبيب لازم يكون عارفها كويس. مش لازم تكون طبيب
مسالك عشان تبقى فاهم تركب قسطرة ازاي.
للاسف رغم انها مهارة شهيرة جدا وسهلة نسبيا الا ان في كتير من الغلطات بتتعمل فيها.
للاسف رغم انها مهارة شهيرة جدا وسهلة نسبيا الا ان في كتير من الغلطات بتتعمل فيها.
هنحاول نذكر الغلطات وازاي تتجنبها
اهم من انك تبقى عارف امتى نحتاج نركب قسطرة بول انك تبقى فاهم امتى مينفعش تركبها
=اول واهم contraindication لتركيب قسطرة هو انك تكون شاكك في اصابة ال urethra
-من اشهر اسباب للاصابة هي كسور الحوض في حالات الـ polytrauma الناتجة عن حوادث الطريق او الوقوع من مكان عالي، ودي بتسبب اصابة ال posterior urethra
-ال anterior urethra غالبا الاصابة فيها سببها ال straddling injury يعني واحد وقع على حاجة blunt بين رجليه
-في اسباب اخرى لاصابة الـurethra زي الاصابات النافذة بس اللي يهمك على اي حال انك تدوّر على العلامات دي قبل ما تركب القسطرة:
-وجود Blood on meatus
-تشوف perineal hematoma or bruises
-زمان كانوا بيقولوا high riding prostate في ال digital rectal examination لكن اتشالت النقطة دي من اخر تحديث لل ATLS عشان ابحاث كتير اثبتت انها مش دليل على الاصابة
=المهم دلوقتي ان اي حد في شك ان عنده urethral injury بيتعمله Retrograde Urethrogram عشان تتأكد من حالته
-من الموانع الاخرى ان المريض يكون عنده stricture معروف من قبل كدة او يقولك اخر مرة معرفوش يركبوا القسطرة >> هتجيب حد مسالك او عنده خبرة اكتر
-او postoperative بعد عملية مسالك >> لازم تاخد رأي طبيب المسالك قبل ما تركب القسطرة
طب انت كدة عرفت امتى متركبهاش، وخلاص قررت ان مفيش موانع طبية، ايه اللي المفروض تفهمه كويس عشان متغلطش فيه؟
=اشهر مشكلة بتحصل مع القسطرة البولية هي الـ infection، وبتعتبر لوحدها من اشهر اسباب ال health care acquired infections وبتعمل morbidity و mortality للاسف مش قليلة >> انسى اي حاجة اي حد هيقولهالك واي حاجة تشوفها غير ان ال urinary Catheterization المفروض يتعمل تحت complete ASEPTIC conditions
=عادة الالتزام بالتعقيم الكويس كفاية في تركيب القساطر، لكن يُنصح ب antibiotic prophylaxis لنوعين من المرضى حسب رأي ال NHS الانجليزية هم:
-خلال ست اسابيع من تركيب مفصل صناعي ودا مفيش عليه دليل اوي بس دكاترة العظام بيرشحوه كتير
-وانت بتشيل قسطرة بعد عملية في البروستاتا
ودا لأن القسطرة ممكن تعمل bacteremia ب gram negative organism، تفاصيل الprophylaxis خارج نطاق البوست، خد رأي نايب المسالك
=البكتريا بتعمل colonization للقسطرة العادية في خلال يومين تلاتة وان كان دا لا يساوي بالضرورة التهاب >> احتمالية التهاب مجرى البول بتزيد كل ما مدة وجود القسطرة زادت وبعد شهر 90% من المرضى هيبقى عندهم Bacteriuria
=مينفعش تركب قسطرة بجوانتيات مش معقمة مهما كان المبرر >> لا غنى مهما كان عن جوانتيات جراحية معقمة
=في حاجة اسمها clean hand وحاجة اسمها dirty hand >> الايد اللي هتمسك بيها القسطرة دي clean متلمسش حاجة غير القسطرة وبالايد التانية بتمسك ال penis او توسع ال labia
=كتير من المراجع والابحاث بتتناقش في استخدام چل معقم ولا چل معقم يحتوي على ليدوكاين ولا چل فيه كلورهيكسيدين (مطهر)، لكن مفيش حد في الدنيا بيركب قسطرة بچيل غير معقم في علبة بتتفتح وتتقفل اكتر من مرة ناهيك عن التهريج بتاع تركيب القساطر بچل السونار واللي فعلا في ناس بتعمله، دي جريمة مهما اتقال غير كدة >> استخدم چل معقم ولو مش موجود في المستشفى بيبقى موجود في الصيدليات، دا كمان المفروض يستخدم مرة واحدة لأن المصادر كلها بتتكلم في single use container لكن احنا واقعيين وعارفين ان دا مش هيحصل فعلى الاقل ابقى غطيه وحطه في مكان نضيف
=ممكن تحط الجل على ايدك وتعدي القسطرة عليه، او على القسطرة، او حتى جوة ال meatus نفسها لكن من فضلك لو هتحط الچل جوة حاول متجرحش الepithelium بطرف السرنجة ال blunt
=في انواع من القساطر مخصصة لل females وبتكون اقصر من القساطر التانية، ودا لأن الurethra في ال females اقصر >> خلي بالك متركبش قسطرة female في راجل، هتعمله trauma غالبا لو نفخت البالونة، عشان نكون واقعيين غالبا بيبقى هو نوع واحد اللي متوفر وبيكون الكبير لكن ميمنعش انك تبقى عارف ان برة في حاجة كدة
=تركيب القسطرة ممكن يكون اصعب في ال old males عشان الـ urethra بتكون curved ولأن وارد جدا يكون عنده BPH >> فكر في BPH وجرب مقاس اكبر لو عنده فعلا، لو حسيتها مش راضية تدخل هتجيب حد عنده خبرة اكتر ومش هتتعافى عليها عشان متعملش false passage
=القسطرة في الـ menopausal females احيانا تكون صعبة عشان ال urethra بترجع لجوة >> حاول توسّع بايدك اللي مش ماسكة القسطرة وفي رأي بيقول insert a finger into the vagina as a guide عشان تسهّل الامور على نفسك، اكيد بعد ما تشرح للمريضة انت هتعمل ايه
=في ال females لو القسطرة دخلت vaginal وانت بتركبها >> ترميها وتعيد من الاول بواحدة جديدة، لو دخلتها هي هي هتبقى بتشيل البكتريا تحشرها في الurethra بنفسك
=بما اننا بنراعي ال social setting فخلي بالك دايما تسأل المريضة اذا كانت virgin ولا لأ >> في اماكن فيها بروتوكولات ان الvirgin يقسطرها نايب مسالك مش اي حد، خلي بالك مهم الطبيب يراعي البروتوكولات المحلية في المكان اللي بيشتغل فيه
=سُمك ال epithelium في الـ urethra قليل جدا، حاول من فضلك تكون حنين على قد ما تقدر وانت بتدخل وانت بتخرج
=دايما تدخل القسطرة لحد آخرها حتى لو جابت بول لأن ممكن تجيب بول وهي لسة في ال posterior urethra >> دخّل القسطرة لحد ما توصل لل Y shaped end في الاخر
=مينفعش تنفخ البالونة لو القسطرة مش جايبة بول، هتعرض ال urethra لخطر ان البالونة تتنفخ جواها >> استنى خمس دقايق، حاول تدوس suprapubic او flush القسطرة بsaline وارد يكون الچل سادد الفتحة >> مجابتش بول متنفخش البلونة، هات حد مسالك او حد سنيور يشوفها
=لو وانت بتنفخ البالونة لقيت في الم هتوقف فورا وتتأكد ان القسطرة داخلة لحد آخرها
=بعد ما تخلص لو المريض مش circumcised يبقى نزل ال prepuce عشان لو سبتها دا ممكن يسبب paraphimosis
=دخول القسطرة مش زي خروجها لكن احيانا البالونة مبترضاش تفضى وانت بتخرجها سواء عيب في الصمام او حصل crystalization للسائل جواها >> معرفتش تفضي البلونة متشدش، ممكن تقص الصمام خالص من برة مكان ما بتنفخ، وممكن تعدي guide wire في الinflation tract تحاول تخرم البالونة، لو فشلت هات حد مسالك ممكن يحتاجوا يفضوها عن طريق ابرة طويلة suprapubic بالسونار وفي ابتكارات بتتنشر في case reports كل فترة عن النقطة دي، المهم انت معرفتش هات حد مسالك يتصرف
=احنا عارفين ان الارقام بتلخبط بس للوجاهة الاجتماعية افتكر ان المتوسط في القساطر 12-14 French، وهنا الفرنش مش diameter ولكنه circumference، التلاتة فرنش يساوي واحد مللي >> دايما تركب اصغر قسطرة ممكن تؤدي الغرض
=اشهر انواع القساطر حاليا هي ال Foley ودي فيها ناحية تجيب بول وناحية تنفخ بيها البالونة، وفي قسطرة irrigation بيبقى فيها كمان فتحة تغسل منها، وفي robinson بتبقى فتحة واحدة بس مفيهاش بالونة
=القسطرة الـ Coudé tip بيبقى طرفها متني يساعد في ال BPH ولو في stricture مثلا
=في قسطرة سيليكون بتستخدم لو هتقعد فترة طويلة، بتكون اقل irritation للانسجة واقل عرضة لل bacterial colonization عشان اقل قابلية لتكوين biofilm على سطحها، بس برضو لسة فيها risk of infection
المصدر :: البالطو له الوان كثيرة
اهم من انك تبقى عارف امتى نحتاج نركب قسطرة بول انك تبقى فاهم امتى مينفعش تركبها
=اول واهم contraindication لتركيب قسطرة هو انك تكون شاكك في اصابة ال urethra
-من اشهر اسباب للاصابة هي كسور الحوض في حالات الـ polytrauma الناتجة عن حوادث الطريق او الوقوع من مكان عالي، ودي بتسبب اصابة ال posterior urethra
-ال anterior urethra غالبا الاصابة فيها سببها ال straddling injury يعني واحد وقع على حاجة blunt بين رجليه
-في اسباب اخرى لاصابة الـurethra زي الاصابات النافذة بس اللي يهمك على اي حال انك تدوّر على العلامات دي قبل ما تركب القسطرة:
-وجود Blood on meatus
-تشوف perineal hematoma or bruises
-زمان كانوا بيقولوا high riding prostate في ال digital rectal examination لكن اتشالت النقطة دي من اخر تحديث لل ATLS عشان ابحاث كتير اثبتت انها مش دليل على الاصابة
=المهم دلوقتي ان اي حد في شك ان عنده urethral injury بيتعمله Retrograde Urethrogram عشان تتأكد من حالته
-من الموانع الاخرى ان المريض يكون عنده stricture معروف من قبل كدة او يقولك اخر مرة معرفوش يركبوا القسطرة >> هتجيب حد مسالك او عنده خبرة اكتر
-او postoperative بعد عملية مسالك >> لازم تاخد رأي طبيب المسالك قبل ما تركب القسطرة
طب انت كدة عرفت امتى متركبهاش، وخلاص قررت ان مفيش موانع طبية، ايه اللي المفروض تفهمه كويس عشان متغلطش فيه؟
=اشهر مشكلة بتحصل مع القسطرة البولية هي الـ infection، وبتعتبر لوحدها من اشهر اسباب ال health care acquired infections وبتعمل morbidity و mortality للاسف مش قليلة >> انسى اي حاجة اي حد هيقولهالك واي حاجة تشوفها غير ان ال urinary Catheterization المفروض يتعمل تحت complete ASEPTIC conditions
=عادة الالتزام بالتعقيم الكويس كفاية في تركيب القساطر، لكن يُنصح ب antibiotic prophylaxis لنوعين من المرضى حسب رأي ال NHS الانجليزية هم:
-خلال ست اسابيع من تركيب مفصل صناعي ودا مفيش عليه دليل اوي بس دكاترة العظام بيرشحوه كتير
-وانت بتشيل قسطرة بعد عملية في البروستاتا
ودا لأن القسطرة ممكن تعمل bacteremia ب gram negative organism، تفاصيل الprophylaxis خارج نطاق البوست، خد رأي نايب المسالك
=البكتريا بتعمل colonization للقسطرة العادية في خلال يومين تلاتة وان كان دا لا يساوي بالضرورة التهاب >> احتمالية التهاب مجرى البول بتزيد كل ما مدة وجود القسطرة زادت وبعد شهر 90% من المرضى هيبقى عندهم Bacteriuria
=مينفعش تركب قسطرة بجوانتيات مش معقمة مهما كان المبرر >> لا غنى مهما كان عن جوانتيات جراحية معقمة
=في حاجة اسمها clean hand وحاجة اسمها dirty hand >> الايد اللي هتمسك بيها القسطرة دي clean متلمسش حاجة غير القسطرة وبالايد التانية بتمسك ال penis او توسع ال labia
=كتير من المراجع والابحاث بتتناقش في استخدام چل معقم ولا چل معقم يحتوي على ليدوكاين ولا چل فيه كلورهيكسيدين (مطهر)، لكن مفيش حد في الدنيا بيركب قسطرة بچيل غير معقم في علبة بتتفتح وتتقفل اكتر من مرة ناهيك عن التهريج بتاع تركيب القساطر بچل السونار واللي فعلا في ناس بتعمله، دي جريمة مهما اتقال غير كدة >> استخدم چل معقم ولو مش موجود في المستشفى بيبقى موجود في الصيدليات، دا كمان المفروض يستخدم مرة واحدة لأن المصادر كلها بتتكلم في single use container لكن احنا واقعيين وعارفين ان دا مش هيحصل فعلى الاقل ابقى غطيه وحطه في مكان نضيف
=ممكن تحط الجل على ايدك وتعدي القسطرة عليه، او على القسطرة، او حتى جوة ال meatus نفسها لكن من فضلك لو هتحط الچل جوة حاول متجرحش الepithelium بطرف السرنجة ال blunt
=في انواع من القساطر مخصصة لل females وبتكون اقصر من القساطر التانية، ودا لأن الurethra في ال females اقصر >> خلي بالك متركبش قسطرة female في راجل، هتعمله trauma غالبا لو نفخت البالونة، عشان نكون واقعيين غالبا بيبقى هو نوع واحد اللي متوفر وبيكون الكبير لكن ميمنعش انك تبقى عارف ان برة في حاجة كدة
=تركيب القسطرة ممكن يكون اصعب في ال old males عشان الـ urethra بتكون curved ولأن وارد جدا يكون عنده BPH >> فكر في BPH وجرب مقاس اكبر لو عنده فعلا، لو حسيتها مش راضية تدخل هتجيب حد عنده خبرة اكتر ومش هتتعافى عليها عشان متعملش false passage
=القسطرة في الـ menopausal females احيانا تكون صعبة عشان ال urethra بترجع لجوة >> حاول توسّع بايدك اللي مش ماسكة القسطرة وفي رأي بيقول insert a finger into the vagina as a guide عشان تسهّل الامور على نفسك، اكيد بعد ما تشرح للمريضة انت هتعمل ايه
=في ال females لو القسطرة دخلت vaginal وانت بتركبها >> ترميها وتعيد من الاول بواحدة جديدة، لو دخلتها هي هي هتبقى بتشيل البكتريا تحشرها في الurethra بنفسك
=بما اننا بنراعي ال social setting فخلي بالك دايما تسأل المريضة اذا كانت virgin ولا لأ >> في اماكن فيها بروتوكولات ان الvirgin يقسطرها نايب مسالك مش اي حد، خلي بالك مهم الطبيب يراعي البروتوكولات المحلية في المكان اللي بيشتغل فيه
=سُمك ال epithelium في الـ urethra قليل جدا، حاول من فضلك تكون حنين على قد ما تقدر وانت بتدخل وانت بتخرج
=دايما تدخل القسطرة لحد آخرها حتى لو جابت بول لأن ممكن تجيب بول وهي لسة في ال posterior urethra >> دخّل القسطرة لحد ما توصل لل Y shaped end في الاخر
=مينفعش تنفخ البالونة لو القسطرة مش جايبة بول، هتعرض ال urethra لخطر ان البالونة تتنفخ جواها >> استنى خمس دقايق، حاول تدوس suprapubic او flush القسطرة بsaline وارد يكون الچل سادد الفتحة >> مجابتش بول متنفخش البلونة، هات حد مسالك او حد سنيور يشوفها
=لو وانت بتنفخ البالونة لقيت في الم هتوقف فورا وتتأكد ان القسطرة داخلة لحد آخرها
=بعد ما تخلص لو المريض مش circumcised يبقى نزل ال prepuce عشان لو سبتها دا ممكن يسبب paraphimosis
=دخول القسطرة مش زي خروجها لكن احيانا البالونة مبترضاش تفضى وانت بتخرجها سواء عيب في الصمام او حصل crystalization للسائل جواها >> معرفتش تفضي البلونة متشدش، ممكن تقص الصمام خالص من برة مكان ما بتنفخ، وممكن تعدي guide wire في الinflation tract تحاول تخرم البالونة، لو فشلت هات حد مسالك ممكن يحتاجوا يفضوها عن طريق ابرة طويلة suprapubic بالسونار وفي ابتكارات بتتنشر في case reports كل فترة عن النقطة دي، المهم انت معرفتش هات حد مسالك يتصرف
=احنا عارفين ان الارقام بتلخبط بس للوجاهة الاجتماعية افتكر ان المتوسط في القساطر 12-14 French، وهنا الفرنش مش diameter ولكنه circumference، التلاتة فرنش يساوي واحد مللي >> دايما تركب اصغر قسطرة ممكن تؤدي الغرض
=اشهر انواع القساطر حاليا هي ال Foley ودي فيها ناحية تجيب بول وناحية تنفخ بيها البالونة، وفي قسطرة irrigation بيبقى فيها كمان فتحة تغسل منها، وفي robinson بتبقى فتحة واحدة بس مفيهاش بالونة
=القسطرة الـ Coudé tip بيبقى طرفها متني يساعد في ال BPH ولو في stricture مثلا
=في قسطرة سيليكون بتستخدم لو هتقعد فترة طويلة، بتكون اقل irritation للانسجة واقل عرضة لل bacterial colonization عشان اقل قابلية لتكوين biofilm على سطحها، بس برضو لسة فيها risk of infection
المصدر :: البالطو له الوان كثيرة
0 التعليقات :
إرسال تعليق