شوية Notes عن ال #Acute_appendicitis
مبدئياً لازم تعرف ان ال Acute appendicitis بتحصل فى الناس اللى ما بين 20 الى 30 سنة ونادرا ما بتحصل فى ال young age او ال old age
-لو لقيت واحد عنده 60 سنة وبيقولك عندى الزايدة لازم تفكر علطول فى ال cancer cecum
*أشهر organism ممكن يسبب التهاب الزايدة هو ال E.coli
*أهم سبب لانسداد الزايدة هو ال hard feces
---------------
السؤال اللى جاي : إزاى أشخص حالةAcute appendicitis ؟؟؟
مبدئيا ال symptoms : المريض هيشتكى من ألم عند ال umbilicus وحصله shift لل right illiac fossa والألم دا بيزيد بالكحة وبالحركة .
الألم دا مصاحبه غثيان وترجيع فى 75% من الحالات
وفى بعض الحالات بيكون هناك امساك بسبب ال obstruction اللى حصل .
وبعد كدا الدكتور هيقوم من مكانه عشان يعمل ال examination اللى بتتقسم ل general و local
بالنسبة لل general فهتلاقى mild fever حوالى 38 درجة لكن لو لقيتها أعلى من كدا هتشك ان الحالة دخلت فى ال complication زى ال Mass او ال abcess
هتلاقى كمان tachycardia ودا بسبب ال fever اللى موجودة .
اما بالنسبة لل local examination : بال inspection هتلاقى rigidity (بطنه محجرة) عند ال right illiac fossa
ولما تعمل palpation هتلاقى tenderness و rebound tenderness و gaurding عند ال right illiac fossa ..
*موضوع ال acute appendicitis قديم اوى ففيه رغي كتير جدا من الدكاترة
grin رمز تعبيري
كل واحد لازم يحط التاتش بتاعه وعشان كدا هلخص شوية ال Signs دى فى أربع حجات :
أول sign اسمها Rovsing's sign : ودى بيقولك اضغط على ال left illiac fossa هتلاقى المريض يقولك انا حاسس الوجع فى ال right illiac fossa
تانى sign بتاعت شيرين (طبعا شرين اسم راجل عندهم
grin رمز تعبيري
) Hyperthesia of triangle of sheren : بيقولك المريض هيقولك انا حاسس بشكشكه فى المثلث بتاع شرين
grin رمز تعبيري
وهو فين المثلث دا ؟
هو بيكون مابين ال umbilicus & symphysis pubis & ant.sup.illiac spine
تالت sign : الاخ زكريا (Zachary cope) بيقولك المريض هيحس بألم لما تعمل internal rotation و flexion لل right thigh .
رابع sign والأخيرة psoas sign : دى بيقولك لما تفرد الرجل اليمين هيحس المريض بألم عشان بيحصل spasm to psoas muscle .
وع العموم تشخيص التهاب الزايدة بيكون كلينكال ولو فكرت تعمل investigation فدا عشان تستبعد الحجات التانية اللى بتعمل acute abdomen
ممكن تعمل cbc هتلاقى leucocytosis
وممكن تعمل urine analysis عشان تستبعد ال renal colic
وممكن تعمل pregnancy test لو فيميل ف ال child bearing period عشان تستبعد ال ectopic pregnancy
وممكن تعمل U/S وكمان تعمل Laproscopy وساعتها هيكون ال laproscope للتشخيص والعلاج معا ... ودا ليه indication خاصة لو فيميل وخايف احسن يحصل adhesions فى الانابيب بتاعتها واللى ممكن تؤدى الى infertility .
#توضيح لبعض النقاط الهامة :
1-مريض ال appendicitis بيبدأ ب pain الاول قبل الترجيع ولو حصل العكس استحالة تكون appendicitis ولكن هتكون gastroenteritis .
2-فى ناس بتشخص الزايدة عن طريق ال Alvarado score ودا بيتكون من 8 حجات كل واحدة لو لقيتها موجودة هتاخد درجة من 10 وعندك فى حاجتين منهم عليهم درجتين :
طيب بيتكون من ايه ال score دا ؟؟
1-الم حول ال umbilicus وبيعمل shift لل right illiac fossa
2- معندوش شهية للأكل
3-غثيان وترجيع
4- tenderness in right illiac fossa
5-rebound tenderness
6-سخونه
7-leukocytosis
8-neutrophilia
عندك كل واحدة من دول ليها درجة ما عدا ال tenderness وال leukocytosis دى بتاخد درجتين .. وبكدا يكون ال score من 10
من فوق 5 وطالع ابدأ شك انها appendicitis .. وفى كلام كتير فيها .. بس كويس انك تكون واخد فكرة عنه .
3-ال appendicitis دى حالة emergency لو اتأكدت من التشخيص انها acute appendicitis لازم تعمل appendectomy وتشيل الزايدة فى أى حال من الأحوال ولكن لو لقيت فى mass اوعى تفتح عليها .. اعمل conservative ttt وركب line & rhyle& catheter & fluids & antibiotics ولما ال mass تخف ابقى اعمل العملية بعد 3 شهور .
لو لقيت ال mass مازالت موجودة لازم تشك فى cancer cecum
لو ال mass مازالت موجودة مع الألم لازم تشك ف abcess
وطبعا لو عندك abcess هتعمل drainage ومش هتعمل العملية الا بعد 3 شهور لما يخف .
4-لو واحدة pregnant الالم بتاع ال appendicitis هيعمل shift لفوق شويه عن McBurney point ودى اللى هيا (نقطة بين التلت والتلتين ما بين ال umbilicus وال ant.sup.illiac spine) ولو ثبت انها acute appendicitis لازم تعمل العملية وتشيل الزايدة .
5-احيانا ال appendix بتكون subhepatic ودى ممكن تلخبطك مع ال acute cholicystitis ودى هتعرفها ان الم المرارة بيعمل radiation للكتف اليمين .
6-لو ال acute appendicitis اتعالجت conservative ttt ممكن تقلب ل chronic appendicitis ودى هتعملك dd مع ال irretable bowel syndrome (القاولون العصبي)
7-ودى الأهم على الإطلاق : اوعى تدى مسكن لواحد شاكك ان عنده التهاب فى الزايدة قبل ما تتشخص لأنك لو عملت masking لل symptoms ممكن يحصلها rupture وانت مش واخد بالك ودى هتدخله فى complication خطيرة
المصدر : تفريغات طبية فيسبوك
مبدئياً لازم تعرف ان ال Acute appendicitis بتحصل فى الناس اللى ما بين 20 الى 30 سنة ونادرا ما بتحصل فى ال young age او ال old age
-لو لقيت واحد عنده 60 سنة وبيقولك عندى الزايدة لازم تفكر علطول فى ال cancer cecum
*أشهر organism ممكن يسبب التهاب الزايدة هو ال E.coli
*أهم سبب لانسداد الزايدة هو ال hard feces
---------------
السؤال اللى جاي : إزاى أشخص حالةAcute appendicitis ؟؟؟
مبدئيا ال symptoms : المريض هيشتكى من ألم عند ال umbilicus وحصله shift لل right illiac fossa والألم دا بيزيد بالكحة وبالحركة .
الألم دا مصاحبه غثيان وترجيع فى 75% من الحالات
وفى بعض الحالات بيكون هناك امساك بسبب ال obstruction اللى حصل .
وبعد كدا الدكتور هيقوم من مكانه عشان يعمل ال examination اللى بتتقسم ل general و local
بالنسبة لل general فهتلاقى mild fever حوالى 38 درجة لكن لو لقيتها أعلى من كدا هتشك ان الحالة دخلت فى ال complication زى ال Mass او ال abcess
هتلاقى كمان tachycardia ودا بسبب ال fever اللى موجودة .
اما بالنسبة لل local examination : بال inspection هتلاقى rigidity (بطنه محجرة) عند ال right illiac fossa
ولما تعمل palpation هتلاقى tenderness و rebound tenderness و gaurding عند ال right illiac fossa ..
*موضوع ال acute appendicitis قديم اوى ففيه رغي كتير جدا من الدكاترة
grin رمز تعبيري
كل واحد لازم يحط التاتش بتاعه وعشان كدا هلخص شوية ال Signs دى فى أربع حجات :
أول sign اسمها Rovsing's sign : ودى بيقولك اضغط على ال left illiac fossa هتلاقى المريض يقولك انا حاسس الوجع فى ال right illiac fossa
تانى sign بتاعت شيرين (طبعا شرين اسم راجل عندهم
grin رمز تعبيري
) Hyperthesia of triangle of sheren : بيقولك المريض هيقولك انا حاسس بشكشكه فى المثلث بتاع شرين
grin رمز تعبيري
وهو فين المثلث دا ؟
هو بيكون مابين ال umbilicus & symphysis pubis & ant.sup.illiac spine
تالت sign : الاخ زكريا (Zachary cope) بيقولك المريض هيحس بألم لما تعمل internal rotation و flexion لل right thigh .
رابع sign والأخيرة psoas sign : دى بيقولك لما تفرد الرجل اليمين هيحس المريض بألم عشان بيحصل spasm to psoas muscle .
وع العموم تشخيص التهاب الزايدة بيكون كلينكال ولو فكرت تعمل investigation فدا عشان تستبعد الحجات التانية اللى بتعمل acute abdomen
ممكن تعمل cbc هتلاقى leucocytosis
وممكن تعمل urine analysis عشان تستبعد ال renal colic
وممكن تعمل pregnancy test لو فيميل ف ال child bearing period عشان تستبعد ال ectopic pregnancy
وممكن تعمل U/S وكمان تعمل Laproscopy وساعتها هيكون ال laproscope للتشخيص والعلاج معا ... ودا ليه indication خاصة لو فيميل وخايف احسن يحصل adhesions فى الانابيب بتاعتها واللى ممكن تؤدى الى infertility .
#توضيح لبعض النقاط الهامة :
1-مريض ال appendicitis بيبدأ ب pain الاول قبل الترجيع ولو حصل العكس استحالة تكون appendicitis ولكن هتكون gastroenteritis .
2-فى ناس بتشخص الزايدة عن طريق ال Alvarado score ودا بيتكون من 8 حجات كل واحدة لو لقيتها موجودة هتاخد درجة من 10 وعندك فى حاجتين منهم عليهم درجتين :
طيب بيتكون من ايه ال score دا ؟؟
1-الم حول ال umbilicus وبيعمل shift لل right illiac fossa
2- معندوش شهية للأكل
3-غثيان وترجيع
4- tenderness in right illiac fossa
5-rebound tenderness
6-سخونه
7-leukocytosis
8-neutrophilia
عندك كل واحدة من دول ليها درجة ما عدا ال tenderness وال leukocytosis دى بتاخد درجتين .. وبكدا يكون ال score من 10
من فوق 5 وطالع ابدأ شك انها appendicitis .. وفى كلام كتير فيها .. بس كويس انك تكون واخد فكرة عنه .
3-ال appendicitis دى حالة emergency لو اتأكدت من التشخيص انها acute appendicitis لازم تعمل appendectomy وتشيل الزايدة فى أى حال من الأحوال ولكن لو لقيت فى mass اوعى تفتح عليها .. اعمل conservative ttt وركب line & rhyle& catheter & fluids & antibiotics ولما ال mass تخف ابقى اعمل العملية بعد 3 شهور .
لو لقيت ال mass مازالت موجودة لازم تشك فى cancer cecum
لو ال mass مازالت موجودة مع الألم لازم تشك ف abcess
وطبعا لو عندك abcess هتعمل drainage ومش هتعمل العملية الا بعد 3 شهور لما يخف .
4-لو واحدة pregnant الالم بتاع ال appendicitis هيعمل shift لفوق شويه عن McBurney point ودى اللى هيا (نقطة بين التلت والتلتين ما بين ال umbilicus وال ant.sup.illiac spine) ولو ثبت انها acute appendicitis لازم تعمل العملية وتشيل الزايدة .
5-احيانا ال appendix بتكون subhepatic ودى ممكن تلخبطك مع ال acute cholicystitis ودى هتعرفها ان الم المرارة بيعمل radiation للكتف اليمين .
6-لو ال acute appendicitis اتعالجت conservative ttt ممكن تقلب ل chronic appendicitis ودى هتعملك dd مع ال irretable bowel syndrome (القاولون العصبي)
7-ودى الأهم على الإطلاق : اوعى تدى مسكن لواحد شاكك ان عنده التهاب فى الزايدة قبل ما تتشخص لأنك لو عملت masking لل symptoms ممكن يحصلها rupture وانت مش واخد بالك ودى هتدخله فى complication خطيرة
المصدر : تفريغات طبية فيسبوك
0 التعليقات :
إرسال تعليق