الصعوبة في عيان PE اني ازاي اعرفه من وسط حالات ال Chest pain و ال Dysnea اللي بنقابلهم كتير ..
..
عشان كده في واحد اسمه Wells عمل حاجة اسمها
Wells Score to assess the risk of PE
و هي كالاتي :
أولا حاجات تاخد 3 points
___________________
* شاكك في DVT (يعني رجله مورمة و بتوجعه)
*Alternative diagnosis is less likely than PE .. يعني مفيش سبب تاني واضح لشكوي العيان ..
...
ثانيا حاجات تاخد 1.5 points
_____________________
*Tachycardia > 100
*Hx of DVT or PE
* Immobilization> 3d أو عمل عملية خلال اربع أسابيع
...
ثالثا حاجات تاخد 1 point
___________________
* Hemoptysis
* Malignancy (with treatment within 6 months) or palliative
...
لو ال Total score <4 بنسميه Low risk .. طب ده نعمله ايه ؟؟
بنقيس حاجة اسمها D-dimer و ده Non specific بس Good –ve في الحالات ال Low risk يعني لو لقيته قليل ده يستبعد PE في المريض ده و هاندور علي سبب تاني (Its typical cut off is 500 ug/L)
...
أما لو Total score > 4 بنسميه High risk ..
و هنا بنطلب أشعة اسمها CT-PA نأكد بيها التشخيص .. و دي أحسن Diagnostic Tool .. بس لأني بستخدم فيها Neprotoxic Dye بتستبدل ب V\Q scan في حالات ال Renal faliure و ال Pregnancy.
....
طب ايه دور ال ECG وChest X-ray و ECHO ؟
__________________________________
ال ECG له دورين :
--------------------
- انه يستبعد أهم و أخطر سبب للChest pain اللي هو MI
- احيانا PE تعمل تغيرات في ECG أهمها :
* Sinus Tachycardia
* RBBB
* حاجة اسمها S1Q3T3 يعني
large S wave in lead I + large Q wave in lead III
inverted T wave in lead III +
....
ال Chest X-ray أيضا لها دورين :
-------------------------------------
- انها تستبعد أسباب اخري لل Dysnea زي CHF.
- غالبا بتبقي Nomal في حالات PE و لا يعتمد عليها .. بس فيه 2 signs لو لقيتهم تبقي دي PE .. هانكتفي بذكر اسمهم عشان ميحصلش لخبطة Westermark sign+ Hampton's hump.
ال ECHO :
-------------
- مش بيتعمل الا اذا كان فيه (Elevation of cardiac enz.(Troponin ،
لأن ده معناه ان فيه Cardiac strain و ال ECHO هنا مهم عشان Prognosis ..
....
المصدر ::
Хасанчик Зраикович
..
عشان كده في واحد اسمه Wells عمل حاجة اسمها
Wells Score to assess the risk of PE
و هي كالاتي :
أولا حاجات تاخد 3 points
___________________
* شاكك في DVT (يعني رجله مورمة و بتوجعه)
*Alternative diagnosis is less likely than PE .. يعني مفيش سبب تاني واضح لشكوي العيان ..
...
ثانيا حاجات تاخد 1.5 points
_____________________
*Tachycardia > 100
*Hx of DVT or PE
* Immobilization> 3d أو عمل عملية خلال اربع أسابيع
...
ثالثا حاجات تاخد 1 point
___________________
* Hemoptysis
* Malignancy (with treatment within 6 months) or palliative
...
لو ال Total score <4 بنسميه Low risk .. طب ده نعمله ايه ؟؟
بنقيس حاجة اسمها D-dimer و ده Non specific بس Good –ve في الحالات ال Low risk يعني لو لقيته قليل ده يستبعد PE في المريض ده و هاندور علي سبب تاني (Its typical cut off is 500 ug/L)
...
أما لو Total score > 4 بنسميه High risk ..
و هنا بنطلب أشعة اسمها CT-PA نأكد بيها التشخيص .. و دي أحسن Diagnostic Tool .. بس لأني بستخدم فيها Neprotoxic Dye بتستبدل ب V\Q scan في حالات ال Renal faliure و ال Pregnancy.
....
طب ايه دور ال ECG وChest X-ray و ECHO ؟
__________________________________
ال ECG له دورين :
--------------------
- انه يستبعد أهم و أخطر سبب للChest pain اللي هو MI
- احيانا PE تعمل تغيرات في ECG أهمها :
* Sinus Tachycardia
* RBBB
* حاجة اسمها S1Q3T3 يعني
large S wave in lead I + large Q wave in lead III
inverted T wave in lead III +
....
ال Chest X-ray أيضا لها دورين :
-------------------------------------
- انها تستبعد أسباب اخري لل Dysnea زي CHF.
- غالبا بتبقي Nomal في حالات PE و لا يعتمد عليها .. بس فيه 2 signs لو لقيتهم تبقي دي PE .. هانكتفي بذكر اسمهم عشان ميحصلش لخبطة Westermark sign+ Hampton's hump.
ال ECHO :
-------------
- مش بيتعمل الا اذا كان فيه (Elevation of cardiac enz.(Troponin ،
لأن ده معناه ان فيه Cardiac strain و ال ECHO هنا مهم عشان Prognosis ..
....
المصدر ::
Хасанчик Зраикович
0 التعليقات :
إرسال تعليق