Uric acid//Gout
يعني ايه؟
أمتي اقول انه زايد ؟
طيب ازاي اشخصه ؟
طيب ابدأ العلاج امتي؟
طيب امتي اكتب علاج ال Acute و امتي اكتب علاج ال Chronic و امتي الاتنين مع بعض ؟
طيب ايه جرعات الادوية
الموجودة في السوق دلوقتي ؟
اذا اردتم ان تعرفوا الحكاية من البداية فكونوا علي الموعد ..... ربما الليلة !!!!
☆☆▪▪▪▪▪
يعني ايه Gout ؟؟
بص يا مولانا دا عبارة عن ترسيب كريستالات monosodium urate داخل الانسجة و الاربطة او حواليها. ..
-سامعك و انت بتقول ايه ال monosodium دي هاقولها بس بشرط في اخر البوست هتكلم عن كل أنواع الحصوات اللي ممكن تيجي في ايتها حتة في الجسم
☆☆☆
طيب اسم النبي حارسه ده بيجي منين .؟
بيجي حضرتك من ارتفاع حمض ال uric acid في الجسم اللي هي hyperuricaemia
☆☆☆☆☆☆
بس اقف هنا
انت بتقول ارتفاع ال Uric acid! !!!
يبقي يلا بقي نكرر الاسطوانة اياها بتاع داء الملوك و اكل اللحمة و الفقر و الغني و القصة دي
لا استني !!!!!
تعالي نعرف القصة فيها
ايه اللي بيعليه و ايه الأسباب
و اساسا هو ليه بيعمل نقرس اساسا؟ ؟..
☆☆☆
شوف يا سيدي الكريستالات ممكن تعمل التهاب في الاربطة
بس هل تعرف ان التهاب الاربطة يعمل كريستالات
طيب هل تعرف ان في بعض الأمراض تعمل الاتنين يا معلم! !!
يعني يجي مرض يعمل كريستالات في الرباط و التهاب فيه كمان
Crystals >>cause >>arthritis
😳😳😳😳
Arthritis >>cause>>crystal formation
😳😳😳 😳
Some diseases can cause both crystals and arthritis
😳😳😳😳😳
لذلك اقصد ايه مش كل واحد صباعه واجعه يبقي gout
مش كل واحد عنده مشكلة في الاربطة نحملها للقصة دي
لكن لازم نعرف ببساطة المشكلة دي نشخصها ازاي علشان نعالج صح
☆☆☆☆
ايه اللي ممكن يخلي ال uric acid عالي؟ ؟
شوفوا بقي احنا هانكتب الأسباب اللي بتخليه يعلي
و بعد ما ألت و أعجن فيها هاقولكم من دلوقتي اهه هو بيعلي عن بعض الناس علشان هو كده
عاوز يعلي
رخامة كدا (سوكا استايل)
و ما بنلاقيش سبب للارتفاع ده
و بالتالي أسباب ارتفاع ال Uric acid
اما primary
-idiopathic
و معاها حاجات تانية كدا مش هاضيع فيها وقت زي
HPRT def.
PPRT overactivity
Ribose -s- overproduction
AMP-deaminase def
☆☆☆☆▪▪▪▪▪▪☆☆☆
نخش علي ال secondary
ودي أسباب كتير كل واحد فيها يعلي انتاج ال Uric acid
زي ايه
☆Glycogen storage disease
☆hereditary fructose intolerance
☆leukaemia /lymphosarcoma/myloma/macroglobinaemia/Hodgikins
☆Cytotoxic drugs
☆Carcinomatosis
☆Gaucher syndrome
☆chronic haemolytic anaemia
☆severe psoriasis
☆☆☆☆☆▪☆☆☆☆☆☆
يا اما في المقابل
الانتاج طبيعي و حلو و معقول بس نسبة التخلص من ال Uric acid ضعيفة
وده اللي بنسميه
Decreased Renal excretion
و برضوا ممكن يبقي سببه هو كده
مع نفسه (سوكا ستايل)
و بنسميه
Primary
Idiopathic
و ممكن كمان يبقي
Primary
بس سببه
Familial juvenile gouty nephropathy
☆
و طبعا مادام قلنا Primary
يبقي فيه secondary
ايه الأسباب اللي تخلي الكلي ما تطلعهوش برا الجسم :-
-1 hypertension
علشان كدا لازم نشيك عليه مع مريض الضغط وانا قلتها مع تحاليل مريض الضغط لو تفتكروا
2-hyperparathyrodism
يبقي تتطلبه معاها
3-myxodema
4-Down syndrome
حالات الداون
5- sarcoidosis
6-Drugs
عندك بقي لستة الادوية دي بتعلي ال uric acid
DIEURETICS
B-blockers
ACEI
SALICYLATE (low dose)
PEA
CYCLOSPRINS
يعني الضغط و ادويته علشان كدا ابوس دماغك تابع ال Uric acid مع مريض الضغط
-Finally
Chronic renal failure
☆☆☆▪▪▪▪▪▪▪
طيب السؤال المنتظر
امتي اقول المريض ده عنده uric acid عالي ؟؟؟
في البداية كدا لازم نعرف انه بيختلف المعدل الطبيعي حسب النوع راجل و لا ست طفل و لا بالغ
و الاطفال غالبا ما بيجيش ليهم gout ابدا وحالات نادرة جدا (اللي عاوز يعرف يقولي و انا اقول له ليه)
و كذلك السيدات نسبه ارتفاعه عندهم اقل بكتييييير من الرجالة و ده بفعل الهرمون السحري ال oestrogen اللي نافعهم في كل مصلحة حتي ال Uric acid هههههههه
وده لأنه uricosuric effect و بالتالي السيدات قبل انقطاع الدورة بيبقوا في مأمن منه
كمان
و علي فكرة ثواني بس قبل ما نخش في قصة الأرقام
لو مريض ما بيشربش مية كويس يحس بالاعراض زي اللي عنده عالي رغم انه رقمه اقل
و حاجات تانية كمان زي
Temperature
PH
concentration of cations
Presence of extracellular matrix ptn
☆☆☆☆☆☆
مين الحالات اللي ممكن يجيلها نقرص gout ?
طبيعي اللي عنده hyperuricaemia
اكبر من 60 سنة
تخين و بكرش زيي
اللي دايس في اللحمة و السمك و معندوش رحمة
مرضي الضغط خصوصا اللي بياخدوا مدرات بول
-مرضي الفشل الكلوي
-عمال مصانع الرصاص و المسابك و البطاريات
-مرضي نقل الكلي
-مرضي السكر و الكوليسترول و الأورام وأمراض الدم
☆☆☆☆▪▪☆
امتي اقول عالي ؟
شوف لو لقيت الارقام دي بغض النظر في اعراض و لا لأ يبقي عالي
بكرر اهه لقيت الأرقام دي يبقي عالي حتي و لو Asymptomatic hyperuricaemia
▪-male and post menopausal if > 7
■-female menstruating if >6
و خلي بالك الناس اللي عندهم اعلي من 7 علي الاقل 1% منهم هيقلب سنويا يبقي gout
و الناس اللي عندهم اعلي من 9 علي الاقل 5%منهم بيقلبوا gout
و بالتالي ابدأ عالج حضرتك لما تشوف الارقام دي
☆☆▪☆☆▪▪☆☆☆☆
طيب تشخصه ازاي؟؟؟
ببساطة واحد جاي عنده رباط
سخن
احمر
مورم
و بيوجعه جدا
و غالبا غالبا غالبا بيكون الصوباع الكبير metatarsophalngeal joint
بالمناسبة نوبة الألم دي اسمها podegra
و خلي بالك بقي العيان بيبقي بيصوت من الوجع و مش قادر يمشي
وفي حاجات ممكن تخلي نوبة الوجع دي تطول
زي ايه ؟؟؟
ما بيشربش ميه كتير
dehydration
نازل مشي و هرس علي رجله
Inadequate rest
حضرتك بدأت معاه علاج ال Acute
يبقي بتدبحه دبح !!!!
☆☆☆☆☆☆☆
Investigation :-
Acute gout diagnosed by synovial fluid aspiration during acute attacks
- مش عملي طبعا
لذلك بنقول ظهور الم شديد مفاجئ في رباط خصوصا القدم او الانكل يخليني لازم اشك
و بالمناسبة لازم تستبعد بعض المشكلات في الصباع قبل ما تقول نقرص الله يكرمك
قوم بص عليه احسن يكون مرزوع في باب القوضة و صباعه مكسور و لا مشروخ
و استبعد ان عنده روماتيزم و لا صدفيه
و استبعد ان يكون اساسا عنده التهاب في المفاصل
يعني افحص الله يكرمك
كمان تعمل التحاليل التالية
Serum urate
و اقولك علي مفاجأة نص المرضي بيكون عندهم normal اثناء ال Acute attack
اه و الله!!!
علشان كدا شخص و افحص
CBC
علشان تستبعد امراض الدم اللي ممكن تسببه زي ما قلنا
Renal function
علشان اساسا ال hyperuricaemia بتحصل في نص مرضي الفشل الكلوي
و اخيرا شيك علي السكر و الغدة الدرقية و الكوليسترول كمان
☆☆☆☆☆☆☆☆▪
خش بقي علي العلاج
لازم تعرف ان علاج ال gout بيعتمد علي 4 محاور
-تمنع تجيله attacks تاني
-تدي ادوية علشان تقلل ال Uric acid الي مستويات تخليه ما يوصلش ال saturation point
-تظبط الأمراض التانية اللي بتساهم في وجود المشكلة دي اصلا
- اخيرا تظبط ال lifestyle بتاع المريض
و تبدأ تعالج كالآتي
الناس اللي مش Acute attack
اولا low purine diet
ثانيا تديله anti inflammatory agent
يعني تقلل الطحن في اللحمة و السمك
وبعد ما تنتهي نوبة الوجع بكام يوم مش قبل كده احسن تبقي انت السبب
تكتب بقي يا معلم ادوية زي
ال allopurinol
No Uric
Adenuric
و يمشي عليها علي طول
و اكتب معاه كمان من باب الاحتياط anti inflammatory
drugs
علشان ما تجيبش انت ليه اساسا Acute attack pain
و ممكن تخليها 6 شهور كمان من باب الاحتياط
☆☆☆☆☆☆☆
طيب اكتب اي واحد منهم ؟
مش ده المهم لكن المهم تطبق القواعد دي
اولا تبدأ العلاج بعد ال Acute attack بوقت كافي احسن انت اللي تتعب المريض
ثانيا تبدأ الجرعات بالتدريج (عارف ليه؟)
ثالثا تديله اساسي colchicine او NSAIDS
رابعا غالبا مدة العلاج اقل حاجة 6 شهور
☆☆☆☆☆☆☆☆
اخيرا ايه جرعة الكولشيسن
Cholchicine dose
في ال Acute attack اديله قرصين من عيار 0.6 مجم بعدين قرص تالت
و ال maximum dose
1.8 مجم بعني 3 اقراص
وخلي بالك بعض البلاد مصر و السودان القرص بيبقي 0.5 غير الخليج فخلوا بالكم
بعد كدا للحماية و منع ال attacks ممكن قرص او اتنين فقط يوميا
من حائط د. محم محي الفيقي
0 التعليقات :
إرسال تعليق