بسمة الموت و العالم المرعب ..
التيتانوس ..
التيتانوس هو المرض الذي لا أريد أن أشاهد ضحيته
قسوة مهنتي مازلت عاجزة علي اعتيادي لمثل هذا الرجل في حال تملك المرض منه ...
الموضوع طويل جدا و قاسي جدا و تفاصيله كثيرة ...
أرجوكم احتملوني هذه المرة فسأروي الحكاية من البداية علي مدار أيام
Clostridium tetani
هو الوحش الكامن الخطير الذي يعيش في حالة كمون فترات طويلة متربصا بفريسته البريئة أشبه بكائن ميت ينتظر ان يباغت ضحيته في قسوة ليسلبها الحياة و يمنحها لنفسه
هذا السفاح ينتمي لعصابة gram +ve bacilli يستطيع ان يعيش كامنا علي هيئة spores عنيدا مقاوما لعوامل كثيرة
Dissication الجفاف
Boiling 20 minutes
Disinfectant resistance
ويبقي السؤال
متي يخرج هذا الوحش من مكمنه لاصطياد فريسته ؟؟؟
متي سنحت الظروف بوجود بيئة لا هوائية anaerobic condition
يخرج المارد من القمقم و يتحول من spores الي germinate في حالات الجروح
Wounds with decreased blood supply
Or
Devitalized tissue
Or
Foreign body
ولذلك لا تنتبه الضحية الي تسلل الوحش السفاح الي الجسد الا في اللحظات الخطيرة
كيف يفرز الوحش سمومه ؟؟
ينتج السفاح نوعين من السم
1-tetanolysin
وهو سم يسبب تكسير الكريات الحمراء haemolysis غير انه برئ من الجريمة الكبري ولا يشارك في ال pathology
2-tetanospasmin
وهو اقوي سم عرف علي وجه الأرض
وملعقة صغيرة منه كافية لقتل أمة بكاملها من تعداد المانيا !!!!
و الجرعة القاتلة منه من وحدة النانو
2-5ng/kg
100 heavy chain
+
50 light chain
والخطورة في الجزيئات الثقيلة التي تلتصق علي نحو صعب بالوصلات العصبية في presynaptic motor neuron مسببة فتحة فيها لتدخل منها ال light chain الي الداخل التي سرعان ما تقوم بتكسير synabtobrevin !!!
و تواصل رحلتها الثعبانية خلال يومين او حتي اسبوعين الي الحبل الشوكي و تقوم مرة اخري بتكسير ال synaptoprotien
داخل ال central inhibitory neurons
وهنا مكمن الخطر !!!
لأن هذه المادة التي قامت بتكسيرها
تفقد هذه الخلايا العصبية المركزية القدرة علي السيطرة علي الخلايا العصبية الحركية motor autonomic neurons
و بالتالي تنقبض العضلات دون حاكم او ضابط علي نحو مستمر ..
تنقبض بقوة و قسوة لأقل مؤثر خارجي لدرجة ان الصوت او الضوء يثيرها علي نحو عنيف فتنقبض حتي تكاد تسحق لحمه و عظامه ..
ما ان يمسك هذا السم بتلابيب مريضه و وصلاته العصبية حتي يتشبث بها في عناد و اصرار وترصد
و يقف كل عباقرة الطب عجزى منكسي الرؤوس في غسل هذا السم
Never neutralization is available !!!
ويكون الحل هو نمو nerve synapses جديدة وتكوين neurovesicles جديدة ..
هذا في حال ان تمسك الرجل بالحياة
او كان الرجل محظوظا و تثبت السم في امداد العضل العصبي فقط ولم يتسلل الي الحبل الشوكي !!!
ولذلك تكتب النجاة لمن كان localized
و يكتب في عداد الموتي من تسرب السم من خلال اللمف و الدم الي spinal cord واصبح generalised
المعلومات المرعبة !!!
انت في مرمي السم القاتل
لا تتحسس يديك و قدميك
لا تتنهد في ارتياح ان لم تجد جرحا فيها ...فالمارد القاتل قريب منك جدا ..
فسم التيتانوس قد يقتنص ضحاياه في الحالات التالية
Burn
Frostbite
Middle ear infection !!
Dental procedure! !!
Surgical procedure
Tatoo !!!!!!!!!!!!!!!!
كما يمكن ان ينقض اذا ما تضاعف
Abcess
Gangrene
متي تظهر أعراض المرض؟
يحتاج الوحش الصامت الي 7 ايام فقط ليعلن عن وحشيته !!!
ماذا بعد !!!؟؟؟؟ prognosis
القصة كلها تعتمد علي شدة المرض و حدته و يمكن لنا ان نستشفها من الفترة مابين حدوث العدوي او الجرح و ظهور الأعراض ..
ولدينا الحقائق التالية
1- short interval=severe tetanus &bad prognosis
وان مريضك في خطر
2 -usually patient survive tetanus and return to predisease
3-recovery is slow: 2-3 month
4-some patient may be hypotonic
وهذا في حد ذاته لغز
5- clinical tetanous
لا يعطي مناعة و لذلك يظل الناجي سابقا في مرمي السم القاتل الصامت أيضاً
وعليك اعطائه التطعيمات الواجبة بعد شفائه
السؤال المهم ...متي تقلق بشأن مريضك .. وتبدأ تشعر ان الرجل في طريقه الي العالم الأخر ؟
عليك ان تقف قلقا امام مريضك يعتريك الخوف والقلق اذا ما وجدته في احد هذه المواقف
1-short incubation period
الفترة بين الجرح و الأعراض قصيرة
2- early onset convulsion
وان تكون التشنجات سريعة في الظهور عليه
3-ان يكون الجرح في رأسه او وجهه
Head&face
4-اذا كان وليدا رضيعا
Neonatal tetanus
كيف تفحص مريضك عندما تقف و جها لوجه معه
أولاً لابد من تسأله سؤالين مهمين جدا يقلبان خطة الأحداث
الاول/ هل أخذت تطعيم التيتانوس من قبل و متي ؟
Vaccinated or not? ?
الثاني/
متي حدث الجرح؟؟
و كما قلنا ان المتوسط هو ظهور الاعراض هو 7 ايام من تاريخ الجرح فلو ظهرت الاعراض قبل ذلك فمريضك وضعه شديد الحرج bad prognosis وكلما طالت المدة كلما زادت التطلعات في الشفاء
الأعراض
1-local tetanus
و هو يضرب منطقة واحدة localized او طرف واحد ثم ينتقل ليكون generalised
و اكثر من حوالي 75% من الحالات يحدث لها اصطكاك الفكين trismus ثم stiffness ثم neck rigidity
2 - dysphagia
تحدث خلال ايام ولكن تدريجيا
بسبب pharyngeal ms spasm
ويحدث فقط في الحالات المتوسطة و الشديدة
Moderate and severe
3-reflex spasm
وهنا تتقلص العضلة لأتفه الاسباب من مجرد اللمس او الصوت او الضوضاء
Touch or light or noise
و يستمر من ثواني لدقائق
ثم يزيد في قسوته tense و عدد نوباته وهو يضرب الضحية بقسوة و شدة اعنف مسببا اختناق المريض و قد تنخلع عظامه و تتقطع عضلاته
Apnea fracture dislocation rhabdomylysis laryngeal spasm asphyxia
4-generalized tetanus
وقلنا انه يعتمد علي المسافة بين الجرح و الجهاز العصبي
وهو يصيب حوالي 80-90 في المائة من الضحايا
وغالبا مايكون trismus ومعه
Irritability
Restlessness
Diaphoresis تعرق
Hydrophopia وهي لحظات
قاسية يتشنج فيها المريض لمجرد رؤية الماء
Drooling
..............
وكما اتفقنا
كلما كانت الاعراض اسرع كلما كانت الخطورة اشد
انتبه
لو كان الجرح في الرأس او الوجه فإن القاتل يحتاج الي يومين فقط لتبدأ الاعراض في الظهور
ويبدأ بضرب ال cranial nerves واهمهم السابع
وقد يبقي localized او قد يصبح generalised
و لكنه في الحالتين
Very very bad prognosis
ماهي طريقة فحصك و ماهي تحاليك لهذا المريض ؟
يمكنك الان ان تقف امام مريضك الذي يعاني وكما اتفقنا تسأله عن تطعيم سابق و عن الوقت الذي جرح فيه
ثم تطرق صامتا
فليس هناك تحاليل خاصة لهذا المرض
No specific lab
انت فقط تجري التحاليل المعتادة كأي مريض تم تنويمه في المشفي
كل ما تسطيع فعله هو
Spatula test
امسك خافض لسان والمس به
Oropharynx
من الطبيعي والمنتظر ان يقول المريض (اوع) او يتقيأ
لكنه علي عكس المتوقع يقبض علي الخافض ويكون
+ve spatula test
العلاج !!
لا تنسي ابدا انك تواجه وحشا صامتا محتلا عنيدا قد تسلل بهدوء الي الضحية
وانه طالما ربح وقتا فقد تغلب عليك
و لذلك عليك ان تضع هذه الاعتبارات في رأسك
أولاً ابدا بال
Supportive therapy
...................
ثانيا نظف الجرح
Wound debridment
.................
ثالثا انسي السم فلن تغسله وعليك بقتل الميكروب المنتج له
............
رابعاً مازالت هناك بعض السم الذي لم يلتصق بعد .هناك وسيله لمنع وصوله
.............
خامسا واجه الأعراض
Control manifestation
........
سادسا تعامل مع المضاعفات
اما عن الاول والثاني فهو مهم جدا اعطاء المريض محاليلا وريدية خصوصا اذا ما حدث له
Hydrophopia
وكذلك تنظيف الجرح يوقف مزيدا من تدفق السم
ثالثا
Medical treatment
أعيد واكرر ان السم الملتصق بالاعصاب غير قابل للغسل او المعالجة
No available neutralization
ولكن الهدف هو قتل الميكروب و منع اطلاق مزيدا من السم و ايضا منع السم الجديد من الالتصاق بالعصب
وهنا الخلاف الأبرز بين الاطباء
Pencillin G or
Metronidazole
السؤال المحير هو هل نعطي المريض لقتل الميكروب
Pencillin G or Metronidazole ?
الإجابة ..
لأزمان سحيقة ظل الاعتقاد ان ال
First drug of choice is penicillin
لكن هذا الزعم اصبح الآن الي زوال
لماذا ؟
1- causative organism is anaerobic
لذلك يفضل ال
Metronidazole
2-- penicillin G is GABA antagonist
وبالتالي هو يلعب دور سم التيتانوس علي الأعصاب
3- penicillin G has K in its manufacturing components
وبالتاي يمثل خطورة علي المريض في المراحل المتأخرة
...............
غير اننا يمكننا ان نستخدم المضادات الحيوية التالية أيضاً
Clindamycin
Erythromycin
Tetracycline
Vancomycin
.............
خلي بالك كل ما سبق هو لقتل الميكروب فقط
الخطوة الرابعة
الهدف منها //////
معادلة السم الذي لم يمسك بالعصب بعد
Neutralization of unbound toxin
وفيها اعطي 3000 الي 5000 عضل جرعة واحدة
ويمكن في بعض المدارس العلاجية انا احقن جزء من الجرعة حول الجرح نفسه حتي اعادل السم من منبعه مباشرة
................
و توصي منظمة الصحة العالمية ان تعطي
TIG 500 I.M
+
0.5 ml tetanus vaccine
بشرط الحقن في منطقتين مختلفتين
.................
لكن في مصر نستخدم عند الجرح (وهو المتاح) حقنة التيتانوس
وهي tetanus vaccine
وهي تعطي عضل
ويفضل اجراء اختبار حساسية قبلها
لكن هل يجب ان ننتظر حتي تحدث اصابة ؟؟
هل يوجد تحصين ضد المرض؟
بالطبع يوجد وهي في موضعين
الاول هو التطعيم الإجباري في عمر
2 month
4 month
6 month
12-18 month
4-6 year
السؤال الآن ماذا عن الذين تخطوا هذا السن وكانوا قد اخذوا التطعيمات الإجبارية؟
فقط يكفيهم جرعة واحدة من Tdap
السؤال الآن ماذا عن تطعيم الحوامل؟ ؟
يتم اعطائهم جرعتين من Tdap
Second trimester
And
Third trimester
ماهي قصة السنوات العشر ؟؟؟؟
ليس شرطا ان تنتظر 10 سنوات حتي تعطي جرعة Tdap
بعد اخر جرعة Td
لكن
من الممكن ان تقل الفترة الي فترت اقل
بمعني
لو الطفل اقل من 5 سنوات و اصابه جرح لابد من جرعة Td or DPT
و بمعني ايضا ان الطفل ان مر عليه 5 سنوات لم يأخذ تطعيم يمكنك اعطاؤه جرعة أيضاً
و ايضا لو شخص بالغ مر عليه اكثر من 10 سنوات اعطي له جرعة
ما هي توصيات ال ACIP
توصي بأن كل الناس بين سن 11 سنة و 50 سنة يتم اعطاؤهم جرعة Tdap عضل مرة واحدة ....!!!!!
نستكمل بقية خطة العلاج
خامسا و أخيراً
السيطرة علي الأعراض
Anticonvulsant
1-diazepam
وهو يعمل علي
postsynaptic GABA transmission
و يسبب ارتياح العضلات
يعمل أيضاً علي ال
hypothalamus و ال thalamus
نقطة فنية
المشكلة انه بيتوزع بسرعه علي ال Fat stores
لذلك ندخله بحذر ونزيد الجرعة بحذر و نتابع
2-midozolam
short acting sedative
3-lorazepam
ان اردت ان يرتاح مريضك لفترات اطول لانه يعمل علي كل مستويات الجهاز العصبي
.......................
اتمني ان أكون وفقت في تبسيط الوحش الصامت و ضحكة الموت !!!!!
المصدر ::
Dr Mohamed Mohey El-Fikey
التيتانوس ..
التيتانوس هو المرض الذي لا أريد أن أشاهد ضحيته
قسوة مهنتي مازلت عاجزة علي اعتيادي لمثل هذا الرجل في حال تملك المرض منه ...
الموضوع طويل جدا و قاسي جدا و تفاصيله كثيرة ...
أرجوكم احتملوني هذه المرة فسأروي الحكاية من البداية علي مدار أيام
Clostridium tetani
هو الوحش الكامن الخطير الذي يعيش في حالة كمون فترات طويلة متربصا بفريسته البريئة أشبه بكائن ميت ينتظر ان يباغت ضحيته في قسوة ليسلبها الحياة و يمنحها لنفسه
هذا السفاح ينتمي لعصابة gram +ve bacilli يستطيع ان يعيش كامنا علي هيئة spores عنيدا مقاوما لعوامل كثيرة
Dissication الجفاف
Boiling 20 minutes
Disinfectant resistance
ويبقي السؤال
متي يخرج هذا الوحش من مكمنه لاصطياد فريسته ؟؟؟
متي سنحت الظروف بوجود بيئة لا هوائية anaerobic condition
يخرج المارد من القمقم و يتحول من spores الي germinate في حالات الجروح
Wounds with decreased blood supply
Or
Devitalized tissue
Or
Foreign body
اين مكمن الخطر ؟؟؟
هذا المارد الخطير يتسلل الي الجسم دون يترك دليلا ورائه فهو لا يسبب inflammatory reactionولذلك لا تنتبه الضحية الي تسلل الوحش السفاح الي الجسد الا في اللحظات الخطيرة
كيف يفرز الوحش سمومه ؟؟
ينتج السفاح نوعين من السم
1-tetanolysin
وهو سم يسبب تكسير الكريات الحمراء haemolysis غير انه برئ من الجريمة الكبري ولا يشارك في ال pathology
2-tetanospasmin
وهو اقوي سم عرف علي وجه الأرض
وملعقة صغيرة منه كافية لقتل أمة بكاملها من تعداد المانيا !!!!
و الجرعة القاتلة منه من وحدة النانو
2-5ng/kg
التيتانوبلازمين tetanoplasmin السلاح الرهيب !!!!!
هو سم شديد التعقيد يتكون من 150 جزي بروتيني منهم100 heavy chain
+
50 light chain
والخطورة في الجزيئات الثقيلة التي تلتصق علي نحو صعب بالوصلات العصبية في presynaptic motor neuron مسببة فتحة فيها لتدخل منها ال light chain الي الداخل التي سرعان ما تقوم بتكسير synabtobrevin !!!
و تواصل رحلتها الثعبانية خلال يومين او حتي اسبوعين الي الحبل الشوكي و تقوم مرة اخري بتكسير ال synaptoprotien
داخل ال central inhibitory neurons
وهنا مكمن الخطر !!!
لأن هذه المادة التي قامت بتكسيرها
تفقد هذه الخلايا العصبية المركزية القدرة علي السيطرة علي الخلايا العصبية الحركية motor autonomic neurons
و بالتالي تنقبض العضلات دون حاكم او ضابط علي نحو مستمر ..
تنقبض بقوة و قسوة لأقل مؤثر خارجي لدرجة ان الصوت او الضوء يثيرها علي نحو عنيف فتنقبض حتي تكاد تسحق لحمه و عظامه ..
ما ان يمسك هذا السم بتلابيب مريضه و وصلاته العصبية حتي يتشبث بها في عناد و اصرار وترصد
و يقف كل عباقرة الطب عجزى منكسي الرؤوس في غسل هذا السم
Never neutralization is available !!!
ويكون الحل هو نمو nerve synapses جديدة وتكوين neurovesicles جديدة ..
هذا في حال ان تمسك الرجل بالحياة
او كان الرجل محظوظا و تثبت السم في امداد العضل العصبي فقط ولم يتسلل الي الحبل الشوكي !!!
ولذلك تكتب النجاة لمن كان localized
و يكتب في عداد الموتي من تسرب السم من خلال اللمف و الدم الي spinal cord واصبح generalised
المعلومات المرعبة !!!
انت في مرمي السم القاتل
لا تتحسس يديك و قدميك
لا تتنهد في ارتياح ان لم تجد جرحا فيها ...فالمارد القاتل قريب منك جدا ..
فسم التيتانوس قد يقتنص ضحاياه في الحالات التالية
Burn
Frostbite
Middle ear infection !!
Dental procedure! !!
Surgical procedure
Tatoo !!!!!!!!!!!!!!!!
كما يمكن ان ينقض اذا ما تضاعف
Abcess
Gangrene
متي تظهر أعراض المرض؟
يحتاج الوحش الصامت الي 7 ايام فقط ليعلن عن وحشيته !!!
ماذا بعد !!!؟؟؟؟ prognosis
القصة كلها تعتمد علي شدة المرض و حدته و يمكن لنا ان نستشفها من الفترة مابين حدوث العدوي او الجرح و ظهور الأعراض ..
ولدينا الحقائق التالية
1- short interval=severe tetanus &bad prognosis
وان مريضك في خطر
2 -usually patient survive tetanus and return to predisease
3-recovery is slow: 2-3 month
4-some patient may be hypotonic
وهذا في حد ذاته لغز
5- clinical tetanous
لا يعطي مناعة و لذلك يظل الناجي سابقا في مرمي السم القاتل الصامت أيضاً
وعليك اعطائه التطعيمات الواجبة بعد شفائه
السؤال المهم ...متي تقلق بشأن مريضك .. وتبدأ تشعر ان الرجل في طريقه الي العالم الأخر ؟
عليك ان تقف قلقا امام مريضك يعتريك الخوف والقلق اذا ما وجدته في احد هذه المواقف
1-short incubation period
الفترة بين الجرح و الأعراض قصيرة
2- early onset convulsion
وان تكون التشنجات سريعة في الظهور عليه
3-ان يكون الجرح في رأسه او وجهه
Head&face
4-اذا كان وليدا رضيعا
Neonatal tetanus
كيف تفحص مريضك عندما تقف و جها لوجه معه
أولاً لابد من تسأله سؤالين مهمين جدا يقلبان خطة الأحداث
الاول/ هل أخذت تطعيم التيتانوس من قبل و متي ؟
Vaccinated or not? ?
الثاني/
متي حدث الجرح؟؟
و كما قلنا ان المتوسط هو ظهور الاعراض هو 7 ايام من تاريخ الجرح فلو ظهرت الاعراض قبل ذلك فمريضك وضعه شديد الحرج bad prognosis وكلما طالت المدة كلما زادت التطلعات في الشفاء
الأعراض
1-local tetanus
و هو يضرب منطقة واحدة localized او طرف واحد ثم ينتقل ليكون generalised
و اكثر من حوالي 75% من الحالات يحدث لها اصطكاك الفكين trismus ثم stiffness ثم neck rigidity
2 - dysphagia
تحدث خلال ايام ولكن تدريجيا
بسبب pharyngeal ms spasm
ويحدث فقط في الحالات المتوسطة و الشديدة
Moderate and severe
3-reflex spasm
وهنا تتقلص العضلة لأتفه الاسباب من مجرد اللمس او الصوت او الضوضاء
Touch or light or noise
و يستمر من ثواني لدقائق
ثم يزيد في قسوته tense و عدد نوباته وهو يضرب الضحية بقسوة و شدة اعنف مسببا اختناق المريض و قد تنخلع عظامه و تتقطع عضلاته
Apnea fracture dislocation rhabdomylysis laryngeal spasm asphyxia
4-generalized tetanus
وقلنا انه يعتمد علي المسافة بين الجرح و الجهاز العصبي
وهو يصيب حوالي 80-90 في المائة من الضحايا
وغالبا مايكون trismus ومعه
Irritability
Restlessness
Diaphoresis تعرق
Hydrophopia وهي لحظات
قاسية يتشنج فيها المريض لمجرد رؤية الماء
Drooling
..............
وكما اتفقنا
كلما كانت الاعراض اسرع كلما كانت الخطورة اشد
انتبه
لو كان الجرح في الرأس او الوجه فإن القاتل يحتاج الي يومين فقط لتبدأ الاعراض في الظهور
ويبدأ بضرب ال cranial nerves واهمهم السابع
وقد يبقي localized او قد يصبح generalised
و لكنه في الحالتين
Very very bad prognosis
ماهي طريقة فحصك و ماهي تحاليك لهذا المريض ؟
يمكنك الان ان تقف امام مريضك الذي يعاني وكما اتفقنا تسأله عن تطعيم سابق و عن الوقت الذي جرح فيه
ثم تطرق صامتا
فليس هناك تحاليل خاصة لهذا المرض
No specific lab
انت فقط تجري التحاليل المعتادة كأي مريض تم تنويمه في المشفي
كل ما تسطيع فعله هو
Spatula test
امسك خافض لسان والمس به
Oropharynx
من الطبيعي والمنتظر ان يقول المريض (اوع) او يتقيأ
لكنه علي عكس المتوقع يقبض علي الخافض ويكون
+ve spatula test
العلاج !!
لا تنسي ابدا انك تواجه وحشا صامتا محتلا عنيدا قد تسلل بهدوء الي الضحية
وانه طالما ربح وقتا فقد تغلب عليك
و لذلك عليك ان تضع هذه الاعتبارات في رأسك
أولاً ابدا بال
Supportive therapy
...................
ثانيا نظف الجرح
Wound debridment
.................
ثالثا انسي السم فلن تغسله وعليك بقتل الميكروب المنتج له
............
رابعاً مازالت هناك بعض السم الذي لم يلتصق بعد .هناك وسيله لمنع وصوله
.............
خامسا واجه الأعراض
Control manifestation
........
سادسا تعامل مع المضاعفات
اما عن الاول والثاني فهو مهم جدا اعطاء المريض محاليلا وريدية خصوصا اذا ما حدث له
Hydrophopia
وكذلك تنظيف الجرح يوقف مزيدا من تدفق السم
ثالثا
Medical treatment
أعيد واكرر ان السم الملتصق بالاعصاب غير قابل للغسل او المعالجة
No available neutralization
ولكن الهدف هو قتل الميكروب و منع اطلاق مزيدا من السم و ايضا منع السم الجديد من الالتصاق بالعصب
وهنا الخلاف الأبرز بين الاطباء
Pencillin G or
Metronidazole
السؤال المحير هو هل نعطي المريض لقتل الميكروب
Pencillin G or Metronidazole ?
الإجابة ..
لأزمان سحيقة ظل الاعتقاد ان ال
First drug of choice is penicillin
لكن هذا الزعم اصبح الآن الي زوال
لماذا ؟
1- causative organism is anaerobic
لذلك يفضل ال
Metronidazole
2-- penicillin G is GABA antagonist
وبالتالي هو يلعب دور سم التيتانوس علي الأعصاب
3- penicillin G has K in its manufacturing components
وبالتاي يمثل خطورة علي المريض في المراحل المتأخرة
...............
غير اننا يمكننا ان نستخدم المضادات الحيوية التالية أيضاً
Clindamycin
Erythromycin
Tetracycline
Vancomycin
.............
خلي بالك كل ما سبق هو لقتل الميكروب فقط
الخطوة الرابعة
الهدف منها //////
معادلة السم الذي لم يمسك بالعصب بعد
Neutralization of unbound toxin
وفيها اعطي 3000 الي 5000 عضل جرعة واحدة
ويمكن في بعض المدارس العلاجية انا احقن جزء من الجرعة حول الجرح نفسه حتي اعادل السم من منبعه مباشرة
................
و توصي منظمة الصحة العالمية ان تعطي
TIG 500 I.M
+
0.5 ml tetanus vaccine
بشرط الحقن في منطقتين مختلفتين
.................
لكن في مصر نستخدم عند الجرح (وهو المتاح) حقنة التيتانوس
وهي tetanus vaccine
وهي تعطي عضل
ويفضل اجراء اختبار حساسية قبلها
لكن هل يجب ان ننتظر حتي تحدث اصابة ؟؟
هل يوجد تحصين ضد المرض؟
بالطبع يوجد وهي في موضعين
الاول هو التطعيم الإجباري في عمر
2 month
4 month
6 month
12-18 month
4-6 year
السؤال الآن ماذا عن الذين تخطوا هذا السن وكانوا قد اخذوا التطعيمات الإجبارية؟
فقط يكفيهم جرعة واحدة من Tdap
السؤال الآن ماذا عن تطعيم الحوامل؟ ؟
يتم اعطائهم جرعتين من Tdap
Second trimester
And
Third trimester
ماهي قصة السنوات العشر ؟؟؟؟
ليس شرطا ان تنتظر 10 سنوات حتي تعطي جرعة Tdap
بعد اخر جرعة Td
لكن
من الممكن ان تقل الفترة الي فترت اقل
بمعني
لو الطفل اقل من 5 سنوات و اصابه جرح لابد من جرعة Td or DPT
و بمعني ايضا ان الطفل ان مر عليه 5 سنوات لم يأخذ تطعيم يمكنك اعطاؤه جرعة أيضاً
و ايضا لو شخص بالغ مر عليه اكثر من 10 سنوات اعطي له جرعة
ما هي توصيات ال ACIP
توصي بأن كل الناس بين سن 11 سنة و 50 سنة يتم اعطاؤهم جرعة Tdap عضل مرة واحدة ....!!!!!
نستكمل بقية خطة العلاج
خامسا و أخيراً
السيطرة علي الأعراض
Anticonvulsant
1-diazepam
وهو يعمل علي
postsynaptic GABA transmission
و يسبب ارتياح العضلات
يعمل أيضاً علي ال
hypothalamus و ال thalamus
نقطة فنية
المشكلة انه بيتوزع بسرعه علي ال Fat stores
لذلك ندخله بحذر ونزيد الجرعة بحذر و نتابع
2-midozolam
short acting sedative
3-lorazepam
ان اردت ان يرتاح مريضك لفترات اطول لانه يعمل علي كل مستويات الجهاز العصبي
.......................
اتمني ان أكون وفقت في تبسيط الوحش الصامت و ضحكة الموت !!!!!
المصدر ::
Dr Mohamed Mohey El-Fikey
0 التعليقات :
إرسال تعليق