التهاب المفاصل الروماتويدي (RA): نظرة شاملة

 التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) هو مرض مناعي ذاتي مزمن يتميز بالتهاب نظامي يستهدف بشكل رئيسي المفاصل الزلالية. إذا تُرك دون علاج، فإن هذا المرض يمكن أن يؤدي إلى تلف المفاصل، التشوه، والعجز. فيما يلي ملخص تفصيلي حول RA: 

 

 

1. الفيزيولوجيا المرضية

• يعد RA اضطرابًا مناعي ذاتيًا حيث يقوم الجهاز المناعي بمهاجمة الغشاء الزلالي (الذي يغطي المفاصل).
• تلعب السيتوكينات الالتهابية مثل **عامل نخر الورم ألفا (TNF-α)**، إنترلوكين-6 (IL-6)، وإنترلوكين-1 (IL-1) أدواراً مركزية في هذا المرض.
• يتسبب الالتهاب في تكوين نسيج زلالي زائد (تكوين البانياس) الذي يؤدي إلى تدمير الغضاريف وتآكل العظام.

2. علم الأوبئة

• انتشار المرض: يُؤثر على 0.5-1% من سكان العالم.
• الجنس: النساء أكثر عرضة للإصابة بـ RA بمعدل 2-3 مرات مقارنةً بالرجال.
• عمر البداية: عادة ما يحدث بين 30-50 عامًا، رغم أنه يمكن أن يحدث في أي عمر.

3. عوامل الخطر

أ. العوامل الجينية:

• توجد علاقة قوية مع الأليلات HLA-DR4 وHLA-DR1 (مركب التوافق النسيجي الرئيسي).

ب. العوامل البيئية:

• التدخين: يعتبر العامل البيئي الأكثر أهمية.
• الالتهابات اللثوية: مثل Porphyromonas gingivalis.

ج. عوامل أخرى:

• التغيرات الهرمونية والسمنة.

4. الأعراض

أ. الأعراض المفصلية:

• ألم المفاصل، تورم، وتيبس متساوي (تؤثر عادةً على المفاصل الصغيرة في اليدين والمعصمين والقدمين).
• التيبس الصباحي الذي يدوم لأكثر من 30 دقيقة يُعتبر علامة مميزة.
• التشوهات التقدمية مثل تشوه "السوان" وتشوه "بوتونير" في اليدين.

ب. الأعراض غير المفصلية:

• التعب، حمى خفيفة، فقدان الوزن.
• كتل روماتويدية (تكتلات تحت الجلد قرب المفاصل).
• مضاعفات رئوية (مثل مرض الرئة الخلالي، التهاب الجنبة).
• مشكلات قلبية (زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب).
• تأثيرات على العين (مثل التهاب الصلبة، جفاف العين).
• التهاب الأوعية الدموية والاعتلال العصبي في الحالات الشديدة.

5. التشخيص

أ. المعايير السريرية:

• التهاب المفاصل المستمر (≥6 أسابيع).
• مشاركة المفاصل بشكل متناظر.

ب. الفحوصات المخبرية:

• عامل الروماتويد (RF): إيجابي في حوالي 70-80% من الحالات.
• أجسام مضادة للبتيدات الدائرية المحللة (Anti-CCP): تُعتبر عالية التخصص لـ RA.
• زيادة في علامات الالتهاب: معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR) وبروتين سي التفاعلي (CRP).

ج. التصوير:

• الأشعة السينية: تقلص المسافة بين المفاصل، وتآكل العظام.
• الأشعة فوق الصوتية/الرنين المغناطيسي: للكشف المبكر عن السُّنّ الداخلي والضمور.

معايير التصنيف:

• تتطلب معايير التصنيف ACR/EULAR 2010 تسجيل ≥6 نقاط لتشخيص RA بناءً على مشاركة المفاصل، السيرات، وعلامات الالتهاب.

6. العلاج

أ. الأهداف:

• تحقيق الهدوء أو نشاط مرض منخفض.
• منع تلف المفاصل والحفاظ على الوظيفة.
• تحسين جودة الحياة.

ب. العلاجات الدوائية:

1. مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs):

   • توفر تخفيف الأعراض ولكن لا تؤثر على تقدم المرض.
   • أمثلة: الإيبوبروفين، النابروكسين.

2. الكورتيكوستيرويدات:

   • تُقلل الالتهاب بسرعة وتتحكم في الانتكاسات.
   • يتم استخدامها كدواء جسر.

3. أدوية تعديل المرض (DMARDs):

   • DMARDs التقليدية:
     • مثل الميثوتركسات (العلاج الأول).
     • أخرى: لفلونوميد، سلفاسالازين، هيدروكسي كلوروكوين.
   • DMARDs البيولوجية:
     • مثبطات TNF: أداليموماب، إيتانرسيبت، إنفليكسيماب.
     • مثبطات IL-6: توكيلزوماب.
     • مثبطات T-cell: أباتاسيبت.
     • أدوية استنزاف B-cell: ريتوكسيماب.
   • DMARDs الاصطناعية المستهدفة:
     • مثبطات كيناز يانوس (JAK): توفاسيتينيب، بارسيتينيب.

4. إدارة الألم:

   • مسكنات الألم مثل الأسيتامينوفين والأفيونيات الضعيفة للألم الشديد.

ج. التدخلات غير الدوائية:

• العلاج الفيزيائي: يعزز وظائف المفاصل والحركة.
• العلاج المهني: يساعد في التكيف مع الأنشطة اليومية.
• تعديلات نمط الحياة:
  • الإقلاع عن التدخين.
  • إدارة الوزن.
  • ممارسة الرياضة بانتظام.

د. الخيارات الجراحية:

• استبدال المفاصل أو استئصال الغشاء الزلالي في المراحل المتقدمة.

7. المضاعفات

• تشوهات المفاصل والعجز.
• هشاشة العظام (بسبب الالتهاب واستخدام الكورتيكوستيرويدات).
• الأمراض القلبية (التي تُعتبر سبب رئيسي للوفاة).
• زيادة خطر الإصابة بالعدوى (خصوصًا مع العلاج المثبط للمناعة).

8. التشخيص والإدارة

• تشخيص مبكر وعلاج عدواني يحسن النتائج.
• العلاجات البيولوجية المستهدفة غيّرت بشكل كبير مسار المرض، مما يساعد العديد من المرضى على تحقيق الهدوء أو نشاط المرض المنخفض.

في النهاية، يُعتبر التهاب المفاصل الروماتويدي حالة معقدة تتطلب إدارة مستمرة وعلاجًا دقيقًا، لذا يُنصح بالتعاون الوثيق مع أخصائي الروماتيزم لضمان الحصول على المساعدة والعلاج المناسبين.

Share on Google Plus

About Dr. Ammar Khalil

د.عمار خليل : أخصائي أمراض الباطنة العامة ( ماجستير القصر العيني ) وعضو الجمعية المصرية للتعليم الطبي المستمر والجمعية المصرية للسكر ودهنيات الدم، نتابع أمراض الكبد والجهاز الهضمي ، أمراض القلب وضغط الدم